Коучинг в медицине сегодня становится всё более востребованным, и это не случайно: исследования последних лет показывают, что коучинговые интервенции снижают уровень выгорания врачей и улучшают показатели благополучия и профессионального удовлетворения.

Уже много лет я являюсь международным специалистом по обучению преподаванию врачей различных специализаций и вижу, насколько коучинговая парадигма меняет подход к развитию медицинских специалистов. С 2012 года я являюсь специалистом по образованию (surgical educator) Международной ассоциации остеосинтеза. За 14 лет мне удалось провести большое количество программ для врачей, медицинского персонала разных категорий — от сестринского персонала до экспертов и руководителей медицинских компаний и клиник.

В этой статье предлагается анализ вызовов и перспектив коучинга в медицине, а также того, как может выглядеть интеграция коучинговой философии в образование и профессиональное развитие врачей; подобная интеграция уже рассматривается в международной литературе как перспективное направление развития медицинского образования и клинической практики.

Традиционная модель развития врача

Прежде чем говорить о возможностях коучинга, важно вспомнить традиционную модель развития для врачей в медицине.

Эта модель достаточно жёсткая и идёт из парадигмы вертикали:

• Наставничество в формате «делай как я». Такая модель описывается как доминирующая в традиционном клиническом обучении и часто ассоциируется с культурой иерархии и страха ошибки.
• Отсутствие позитивной обратной связи и фокус на ошибках. Аргументация построена на идеях безопасности и высоких рисков; исследования показывают, что такая культура контроля и обвинения усиливает стресс и способствует выгоранию.
• Большое внимание уделяется негативной обратной связи, критике и фиксации на промахах, что снижает возможности для рефлексии и конструктивного диалога.
• Неудивительно, что четвёртой составляющей традиционной модели становится невнимание к симптомам выгорания. Эмоциональное выгорание настолько распространено среди врачей, что быть «выгоревшим» фактически считается нормой: согласно обзорам, от 25 до 60% врачей в разных странах демонстрируют признаки выгорания. Никого не удивляет, что на каком-то этапе своего профессионального пути врач «выгорает».

Коучи хорошо понимают, насколько велика разница между таким подходом к образованию и поддержке профессионального трека и подходом, основанным на коучинговой парадигме, где акцент делается на осознанности, партнёрстве и саморазвитии специалиста.

Исследования ICF, проводимые много лет, особенно за последние годы, показывают, что внедрение сильной коучинговой культуры в организациях даёт значимый прирост по ключевым показателям.

Среди них:

• Прибыльность организации.
• Производительность труда.
• Разработка и внедрение новых продуктов и услуг.
• Эффективность масштабных стратегических изменений.
• Удовлетворённость клиентов.
• Мотивация к работе именно в этой организации и её статус как «желанного работодателя».
• Привлечение талантов, соответствие законодательству и ценность для акционеров.

По всем этим показателям сильная коучинговая культура даёт прирост эффективности, причём компании с сильной коучинговой культурой чаще демонстрируют более высокие показатели вовлечённости сотрудников, роста выручки и продуктивности по сравнению с организациями без такой культуры.

Три ключевых вопроса коучинга в медицине

Когда мы переносим разговор о сильной коучинговой культуре в контекст медицины, закономерно возникает несколько вопросов. Ведь медицина существенно отличается от многих других профессиональных областей:

• Очень высокая профессиональная ответственность. Врачи отвечают за жизнь и здоровье пациентов.
• Жёсткие регламенты и стандарты.
• Опора на принципы доказательной медицины.

На этом фоне формулируются три ключевых вопроса:

1. Как соединить следование индивидуальному процессу, например, индивидуальному пути обучающегося врача или врача в развитии его профессионального трека, с жёстко структурированными образовательными процедурами в медицине? Это напряжение между индивидуализацией и стандартизацией подробно описано в современных работах по коучингу в медицинском образовании.
2. Как сочетать свободу воли и творчества с требованиями медицинских регламентов? В исследованиях отмечается, что коучинговый подход может поддерживать автономию обучающегося, оставаясь при этом внутри чётких рамок компетенций и стандартов безопасности.
3. Как соединять раскрытие потенциала и принципы доказательной медицины? Раскрытие потенциала — по сути, определение коучинга, его основа, тогда как принципы доказательной медицины — основа медицинского подхода; современные обзоры показывают, что коучинг может опираться на объективные данные (оценки, наблюдения) и связывать их с рефлексией и планированием развития.

Эти три вопроса задают рамку для размышления: каким образом можно привнести силу коучинга в медицину, сохраняя при этом регламенты, стандарты и доказательность.

За что медицина уже платит коучингу

Важно задать практический вопрос: за что уже сейчас медицина платит коучингу?

Ниже перечислены те области медицины, где мне удалось непосредственно обучать, поддерживать и развивать специалистов как коучу, тренеру и специалисту по образованию.

1. Государственное медицинское образование

Первая область — государственное образование. Задача состояла в том, чтобы обучить коучинговым технологиям преподавателей, чтобы они стали саморазвивающейся командой; в международной литературе подобные программы описываются как часть развития faculty и перехода к модели «преподаватель как коуч». Это происходило, в частности, в Первом меде, университете имени Сеченова. Ключевая идея заключалась в следующем: если внутри преподавательской команды есть глубокий контакт, если члены команды умеют давать обратную связь в коучинговом формате, тогда команда может развиваться, быть открытой и при этом цельной; исследования показывают, что коучинговая обратная связь усиливает рефлексию и самоэффективность обучающихся врачей.

2. Медицинские компании

Вторая область — медицинские компании: производители и дистрибьюторы медицинского оборудования. Они запрашивают коучинг не только для своих сотрудников, что ближе к общекорпоративному формату, но и для ведущих экспертов-врачей, которые обучают их оборудованию врачей; в корпоративных исследованиях показано, что коучинг усиливает качество коммуникации, управление конфликтами и удовлетворённость клиентов.

Главный фокус запроса — коммуникации.

• Настройка коммуникации через коучинговую философию и технологии.
• Профилактика и разрешение конфликтов.
• Корректное выявление потребностей и поддержание устойчивого взаимопонимания в долгосрочном сотрудничестве с клиниками и больницами.
• Открытый диалог с обучающимися врачами на курсах.

3. Профессиональные медицинские ассоциации

Третья область — профессиональные ассоциации, особенно международные.
Они:

• Проводят курсы, организуют стажировки и конференции.
• Организуют визиты в больницы для обмена опытом.
• Создают развивающее поддерживающее пространство, по структуре напоминающее деятельность Международной федерации коучинга; схожие форматы описаны в работах по международным программам коучинга для врачей и преподавателей.

В рамках Международной ассоциации остеосинтеза мне посчастливилось готовить врачей-преподавателей именно в коучинговом подходе.

Задачи включали:

• Обучение проведению сильных, эффективных лекций.
• Организацию групповых дискуссий с коучинговыми вопросами.
• Поддержку практики в коучинговом формате, когда участники курсов осваивали новые техники оперирования, а врач-преподаватель не перехватывал инструмент и не уходил в монолог «делай как я», а помогал освоить практику самому студенту; подобные подходы описаны как эффективные для развития технических и нетехнических навыков.

4. Медицинские стационары

Четвёртая область — медицинские стационары.
Здесь особенно востребованы:

• Визиты и обмен опытом между командами крупных стационаров.
• Возможность передавать опыт молодым врачам и «выращивать» своих коллег.
• Обучение преподаванию и взаимодействию в коучинговом подходе внутри стационара, что делает адаптацию к новым технологиям более эффективной и быстрой; исследования показывают, что коучинг облегчает освоение новых компетенций и поддерживает саморегулируемое обучение.

5. Локальные медицинские сообщества

Пятая область — локальные медицинские сообщества.
По структуре они напоминают крупные международные сообщества, но с фокусом на:

• Мастер-классы.
• Прямые эфиры.
• Запись учебных фильмов.
• Региональные конференции.

Ключевой задачей становится подготовка спикеров из числа наиболее авторитетных докторов, чтобы они:

• Чувствовали себя уверенно.
• Могли полноценно демонстрировать экспертизу.
• Поддерживали участников, отвечали на вопросы, благодарили за них и выходили в подлинную партнёрскую коучинговую позицию.

Именно таких спикеров участники отмечали с наибольшей благодарностью: не тех, кто «пришёл со своим успехом и ушёл со своим успехом», а тех, кто готов к диалогу, открыт и готов оставаться в партнерской позиции, независимо от своего высокого профессионального статуса.

6. Индивидуальный коучинг врачей

Шестая область — индивидуальная работа коуча с врачами.
Основные темы:

• Работа со стрессом и эмоциональным выгоранием. Рандомизированные клинические исследования показывают, что индивидуальный коучинг для врачей снижает эмоциональное истощение и общие показатели выгорания, повышает качество жизни и профессиональное благополучие.
• Поддержка профессионального трека врача. Коучинг помогает в осмыслении карьерных решений и формировании профессиональной идентичности, что подтверждается исследованиями в резидентуре и постдипломном обучении.
• Развитие эмоционального интеллекта и навыков саморегуляции, которые рассматриваются как ключевые компоненты устойчивости и профессионального благополучия врачей.

Конечно, темы запросов гораздо шире: врачи — живые люди, и их коучинговые запросы могут быть самыми разными.

Итого. Если обобщить, то стержневые направления, где коучинг может быть полезен медицине — это:

• Образование.
• Профессиональный трек.
• Проработка выгорания и мотивации.
• Коммуникация с администрацией, пациентами, родственниками и коллегами; именно эти блоки чаще всего появляются в исследованиях как сферы, где коучинг даёт значимые эффекты.

Простое и сложное решения: «костыль» или смена парадигмы

Возвращаясь к исходному вопросу — как встроить коучинг в медицину, — можно увидеть два варианта.

Простое решение: «добавить коучинг»

Простое решение заключается в том, чтобы ничего не менять в основе и просто «добавить» коучинг как вспомогательный инструмент:

• Использовать коучинговые элементы точечно для решения отдельных задач.
• Не менять корпоративную культуру.
• Не прививать коучинговую философию.
• Оставаться в вертикальной, монологовой парадигме.

Такая стратегия описана в литературе как фрагментарное внедрение коучинга, которое даёт ограниченные и краткосрочные эффекты.

Это напоминает лазерный луч в космических одиссеях, когда корабль садится на землю, и вот мощный луч прожигает воздух, высвечивая маленький участок поверхности.

Лазер очень мощный, но всё вокруг остаётся в темноте, которая кажется ещё гуще за счёт контраста. Точно так же и разовый тренинг или единичная программа по коучингу не создаёт устойчивых изменений: исследования показывают, что одноразовые тренинги по коммуникациям и коучингу дают краткосрочное улучшение, но без системной поддержки эффекты быстро сходят на нет.

Врач может съездить на программу, воодушевиться, вернуться в свой стационар, прийти на утреннюю планёрку и понять, что пока «ещё рано» — система не поддерживает новый подход.

Еще одно сравнение — это как шарик, лежащий на вершине горки. При малейшем воздействии он укатится вниз.

Системное решение: сдвиг парадигмы

Другой путь — не такое простое, но гораздо более устойчивое решение: сдвиг парадигмы.
Здесь метафора меняется — шарик лежит не на вершине, а в углублении. Даже если его сильно подтолкнуть, он, покатавшись по склонам, вернётся в исходное положение внизу.

А если вернуться к свету, это уже не мощный, но точечный лазерный луч, а рассеянный солнечный свет, которым можно наслаждаться ежедневно, даже не видя солнца напрямую.

Ключевая идея таким образом звучит так: не добавить коучинг в медицину, а привнести медицину в поле коучинга.

Разница принципиальна:

• Мы остаёмся в целостном поле коучинговой философии.
• И уже из этого поля решаем конкретные медицинские задачи.

То есть когда мы пытаемся сохранить статус-кво и добавлять коучинг как модный элемент, оставаясь при этом в вертикальной модели, равновесие неустойчиво.

Если же создавать устойчивое коучинговое поле, прививать коучинговую философию, делиться коучинговыми ценностями, то на практике это означает:

• Системное обучение через коучинговую философию.
• Пересмотр управленческих практик.
• Интеграцию коучингового подхода в процессы и стратегии.

Именно в этом случае возникают те эффекты, которые уже описаны коллегами в научных журналах в Европе и Америке: снижение выгорания, усиление вовлечённости, рост качества коммуникации и улучшение клинических и образовательных результатов.

Результаты внедрения коучинга в медицине

Описанные в исследованиях результаты интеграции коучинга в медицинскую среду выглядят следующим образом:

• Снижение выгорания и рост профессионального удовлетворения. Рандомизированные исследования показывают, что коучинг приводит к статистически значимому снижению показателей выгорания и повышению профессионального удовлетворения у врачей.
• Улучшение клинической осознанности и саморегуляции врача, развитие метакогнитивных и саморегулируемых стратегий обучения.
• Формирование навыков саморефлексии, постановки целей и планирования
• Формирование профессиональной идентичности врача и поддержка перехода от роли студента к роли самостоятельного клинициста.
• Снижение ощущения одиночества и усиление чувства принадлежности, в том числе за счёт групповых коучинговых форматов и peer-coaching.

Клиническая осознанность и саморегуляция особенно важны в высокорисковой области, где традиционно доминирует жёсткий контроль и фиксация на ошибках.

Развивающий коучинговый диалог помогает врачу:

• Осознавать свои действия.
• Понимать, почему он поступает так, а не иначе.
• Видеть, почему регламент устроен именно так.
• Осознанно оценивать возможности при следовании регламенту и риски при его нарушении.

Жизнь всегда сложнее любого регламента, и врачу необходимо системно понимать, что он делает, а не только механически следовать инструкциям.

Также, когда есть поддержка формирования профессиональной идентичности врача, это становится профилактикой эмоционального выгорания: группа и коучинг помогают интегрировать профессиональные роли и личные ценности, что снижает риск истощения. Врач возвращает себе авторство и влияние: «я могу управлять своей профессиональной жизнью, знаю как, знаю куда и хочу именно так» — и это касается как вертикального роста (например, движение к административным позициям), так и горизонтального развития (получение дополнительных специализаций).

Отдельно стоит отметить влияние коучингового подхода на преподавателей-врачей.
У них:

• Развиваются коммуникативные и лидерские навыки.
• Усиливается чувство смысла и профессиональной идентичности.
• Снижается собственный стресс.

Это своего рода дополнительные бонусы для тех, кто обучает других.

Разрешаются ли исходные противоречия?

Возвращаясь к трём исходным вопросам, можно увидеть, что при смене парадигмы противоречия уходят.

1. Как соединить индивидуальный процесс и структуру образовательных процедур?

Если изначально строить образовательный дизайн на коучинговой парадигме, то:

• Обучение сразу создаётся через диалог, партнёрство, индивидуальную обратную связь и тесный контакт.
• Эти элементы встроены в саму архитектуру программ, а не добавлены сверху; именно так описываются современные коучинговые модели в медицинском образовании.

2. Как сочетать свободу воли и творчества с медицинскими регламентами? 

В команде с коучем присутствуют врачи с коучинговой философией, которые:

• Способны отвечать на узкоспециализированные вопросы.
• Поддерживают одновременно и регламент, и пространство для осмысленного выбора и творчества.

Работы по коучингу в резидентуре показывают, что коуч может помогать врачу искать варианты решений внутри регуляторных рамок, не разрушая требований безопасности.

3. Как поддерживать раскрытие потенциала и соблюдать принципы доказательной медицины? 

Формат настраивается на коуч-позицию:

• Даже если не проводится полноценная коуч-сессия, сила коучинговых вопросов в заданных рамках остаётся.
• В групповых дискуссиях и разборе клинических кейсов коучинговые вопросы помогают врачу размышлять и анализировать; такие форматы рассматриваются как инструмент развития клинического мышления и саморегулируемого обучения.

Трек создания коучинговой культуры в медицине

Если исходить из отсутствия противоречий и из того, что коучинговая философия лежит в основе, выстраивается определённый трек создания коучинговой культуры.

Шаг 1. Образовательный дизайн

Всё начинается с образовательного дизайна.

Когда люди приходят обучаться, они наиболее открыты и доверяют своим преподавателям. Преподаватели, в свою очередь, доверяют своим подопечным и создают партнёрский дух уважения и взаимного диалога.

Самые уважаемые профессора, чьи учебники стали классикой, в таком формате:

• Выступают и ведут диалог открыто и доброжелательно.
• Делятся своим мнением.
• Поддерживают размышления и вопросы своих подопечных.

Так коучинговая философия прививается через сам формат обучения; обзоры подчёркивают, что именно дизайн программ и подготовка преподавателей определяют успех коучинговых инициатив.

Шаг 2. Саморазвивающиеся команды

Далее врачи, прошедшие такие программы, переносят идею коучинговой философии в свои операционные и отделения.

Задача тренера в коучинговом подходе здесь:

• Помогать создавать и усиливать саморазвивающиеся команды.
• Делать их не замкнутыми, а сплочёнными и открытыми системами, способными к обмену опытом и постоянному развитию.

Шаг 3. Рост осознанности и коммуникаций

По мере того как врачи постоянно находятся в коучинговом поле, растёт их осознанность.
Они:

• Регулярно задают себе вопросы осознанности.
• Начинают работать не только с профессиональными задачами, но и с собой.

Особое значение имеет развитие коммуникаций. В одном из исследований и аналитических обзоров описано, что значительная доля жалоб пациентов связана не с клиническими ошибками, а с неудовлетворённостью качеством общения; в различных выборках доля таких жалоб оценивается в диапазоне 40–60%.

Часто врачи уходят от общения, потому что не понимают, как это делать, и воспринимают общение с пациентами и их родственниками как тяжелую ненужную ношу.

Находясь в коучинговой философии, врач начинает верить в силу диалога и коммуникации. А ещё он развивается коммуникативно — не только с коллегами и во внутреннем диалоге, но и с пациентами и их родственниками; исследования показывают, что коучинг и тренинги, основанные на коучинговых методах, улучшают коммуникативные навыки и повышают удовлетворённость пациентов.

В традиционной модели взаимодействия врач–пациент такого диалога часто либо мало, либо он носит вынужденный характер.

Шаг 4. Пространство распространения идей

Наконец, важнейшую роль играет публичное пространство — конференции, мастер-классы, семинары, симпозиумы.

Это форматы, в которых общественное сознание открыто к новому и площадки, где можно развивать идею важности коучинговой философии в медицине и делиться практическими результатами.

Выступления и обсуждения в таких форматах становятся следующим шагом в том треке, где медицина уже сейчас интегрирует коучинг: от образования и профессионального трека до коммуникаций и профилактики выгорания.

Амбассадоры коучинга в медицине

Для профессионального сообщества коучей в этом контексте возникает особый вызов.

Ключевая задача — быть амбассадорами профессионального коучинга:

• Доносить ценность профессионального коучинга для медицины, опираясь на данные о снижении выгорания, росте благополучия и улучшении образовательных результатов.
• Создавать коучинговую культуру и приглашать в неё специалистов разных направлений.
• Показывать, из каких последовательных шагов состоит формирование коучинговой культуры и как она взращивается в медицинских организациях; исследования по организационным коучинговым культурам в здравоохранении подчёркивают важность системного, а не фрагментарного подхода.

Каждый из нас в этом смысле может быть таким амбассадором и может задать себе вопрос: готов ли я принять этот вызов?

Список источников:
Kiser S.B., Sterns J.D., Lai P.Y., Horick N.K., Palamara K. Physician Coaching by Professionally Trained Peers for Burnout and Well-Being: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. 2024;7(4):e245645. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.5645.

Gazelle G., Liebschutz J.M., Riess H. Physician Burnout: Coaching a Way Out. Journal of General Internal Medicine. 2015;30(4):508–513. doi:10.1007/s11606-014-3144-y.

Mand S.K., Caretta-Weyer H., Jewell C., Pirotte M., Scott K.R., Yarris L.M., Schnapp B.H. The Coaching Approach in Graduate Medical Education: Practical Considerations for Program Creation and Implementation. AEM Education and Training. 2025;9(Suppl 1):S12–S23.

Lovell B. What Do We Know About Coaching in Medical Education? A Literature Review. Medical Education. 2018;52(4):376–390. doi:10.1111/medu.13482.

International Coaching Federation & Human Capital Institute. Building a Coaching Culture. ICF Research White Paper. Lexington, KY: ICF; 2016–2017.

International Coaching Federation. Coaching Culture Research & 2023 Research Report: Defining New Coaching Cultures. ICF Research Portal; 2023.

Dyrbye L.N., Shanafelt T.D., Gill P.R., Satele D.V., West C.P. Effect of a Professional Coaching Intervention on the Well-being and Distress of Physicians: A Pilot Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 2019;179(10):1406–1414. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2425.